支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一，實施檢查的操作步驟如下：
（1）如無禁忌證，檢查前30分鐘注射地西泮10mg、阿托品 達到鎮靜和減少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。行鼻部麻醉時，2%利多卡因凝膠的效果優于利多卡因噴霧。行咽喉部麻醉時，多采用2%-4%的利多卡因霧化吸人。經鼻插入內鏡檢查者先用含局麻藥和麻黃素的棉簽插入至后鼻孔麻醉和收縮鼻腔和鼻道以便順利進鏡。
（2）患者體位：多選用仰臥位，肩部略墊高，頭正位略向后仰，術者位于患者頭端。如病情需要者亦可選用坐位，頭略向后仰，術者位于患者對面。
（3）將纖支鏡與吸引器及顯像系統連接好，開啟顯像系統及冷光源，調節光源強度，并用屈光調節環調整視野清晰度。
（4）插入支氣管鏡有3種途徑：經鼻、經口和經氣管插管。術者左手握纖支鏡操縱部，左手拇指略向下撥動旋鈕，使支氣管鏡末端稍向上形成自然彎曲，用右手將內鏡送入鼻腔，沿鼻道之空隙前進，切勿盲目推進。進入鼻內約1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。內鏡沿著鼻底往后徐徐深入約 4-5cm到達鼻凹，可看到遠處的鼻后孔，隨之逐步進入鼻咽部，可看到后舌、會厭、會厭谷和側會厭襞的結構。當內鏡進入咽下部時，邊插鏡邊調節角度調節鈕，保持鏡子靠近咽后壁，并沿著咽后壁中線向下推進，越過會厭就可清晰看到勺狀軟骨、小角狀軟骨和楔狀軟骨的上突、勺會厭襞和聲門。
（5） 觀察聲帶活動度，根據患者情況，可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉效果，聲門張開時迅速將支氣管鏡送入氣管，注意手法應果斷、熟練、輕柔。進入氣管后稍作停頓，囑患者做深呼吸，同時經支氣管鏡注入2%利多卡因進行氣道麻醉，成人利多卡因的總用量應限制在 mg/kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。觀察氣管管腔然后到達隆突，觀察隆突形態、活動度及粘膜情況。
（6）支氣管鏡通過聲門后，要靈活調節角度旋鈕，使鏡體前端保持在氣管的中間位，進行直視觀察氣管的形態、粘膜的色澤、軟骨環的清晰度等。應有順序地全面觀察聲門、氣管、隆突、左右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側后查病側，重點對可疑部位進行觀察，應特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變，并及時吸出呼吸道分泌物。如病灶不明確時，先查右側，后查左側。插入右主支氣管時，將內鏡向右旋轉約90°，同時向下稍按動旋鈕使鏡體前端稍向上彎，沿右主支氣管管壁外側進入可見右上葉開口，繼續進入可見右上葉前、尖、后段支氣管開口，然后退回原位，沿中間支氣管繼續插入，遠端可見三個呈前后排列的開口，分別為中葉、下也及下葉背段支氣管開口。調節旋鈕，使內鏡末端稍向上可見右中葉支氣管開口，進入中葉開口，可見中葉內側段和外側段支氣管開口，退出中葉，使內鏡稍向下彎即可見與中葉開口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下葉背段開口。然后將鏡體前端向下推進可見右下葉支氣管內側壁上的內基底支，以及前、外和后基底支氣管開口，右側檢查結束后退出氣管鏡至隆突上方，旋轉內鏡并調節角度，使內鏡末端向左彎曲，視野對準左主支氣管徐徐進入，進入約4-5cm可見在支氣管前外側壁上的左上葉及舌葉開口，舌葉在其遠端分為上、下舌段支氣管，左上葉遠端分為左上葉前支和尖后支氣管。將鏡端退至左主支氣管遠端，使鏡端稍向下彎，可在后內側壁上見到左下葉及背段開口，向下推進可依次觀察到左下葉前、外、后基底段支氣管開口。檢查完畢退出氣管鏡，退鏡同時吸引氣道內及咽喉部分泌物。