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膽囊結石的預防與治療

作者:楊磊     單位:平頂山市第一人民醫院急診醫學科

  膽囊結石是膽道系統中最常見的病變,主要癥狀為腹痛脹痛、絞痛、劇痛、惡心嘔吐、寒、發熱及黃疸,其中腹痛、消化道癥狀和胃炎類似很多未做檢查的情況下容易按胃炎治療。

  各種結石的種類和成分不完全相同,膽結石的主要成分有膽固醇、膽紅素、碳酸鹽以及鈣、鎂、鐵等金屬元素其中膽固醇和膽紅素為主要成分。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石的形成。

  女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻臺術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。我國嚴北地區的膽囊結石發病率相對較高,可能與飲食習慣有關。

  根據流行病學和成石機制研究,推薦下列預防措施:

  1.預防膽固醇過飽和膽汁:一方面,肥胖體內膽固醇過多,膽汁排出多。另一方面,肥胖患者應減重,消耗體內脂肪組織,其中的膽固便排入膽汁,也增加膽汁膽固醇量。因此,避免肥胖有積極意義。   

  2.增加攝入鈣和纖維素:DCA 增加膽汁膽固醇分泌,抑制膽汁酸合成限速酶的活性,誘導成核加快。上海第二醫科大學瑞金醫院分析400多例膽石患者發現血清DCA含量明顯大于正常人。鈣和纖維素高的食物可以降低DCA預防膽囊結石形成。

  3.減少攝入飽和脂肪酸:動物實驗證明,食物中飽和脂肪酸的減少,不但可降低膽汁膽固醇含量,還使膽汁成核活性降低。

  4.定期進餐和增加運動:最近在動物模型中每天用脂類和蛋白質混合物或外源性縮膽囊(CCK)刺激膽囊排空,預防膽汁淤滯明顯減少了膽石發生。推薦按時進餐,避免兩餐間歇過長,減少膽汁酸腸肝循環的阻斷時間。當肝臟分泌膽汁酸時,膽汁泡中膽固醇/磷脂的比值降低。建議三餐之后在臨睡前增加一次小餐縮短一夜的空腹時間。經常排空膽囊,不但能促使膽汁酸的循環,還減少膽汁在膽囊中的停留時間。這種飲食方式可能增加熱卡的攝入,有導致肥胖的危險,因此要增加體力活動,促進能量消耗。

  膽囊結石的治療,保守治療可以口服消石利膽膠囊、雞內金和熊去氧膽酸片等藥物治療一個月后復查彩超或者磁共振如果癥狀不再發作或者結石無增大,可以繼續治療2個月到3個月。根據實際經驗有近1/5的患者可以通過保守治療達到消石效果。復查如果膽囊結石直徑超過3厘米,膽囊息肉直徑超過1厘米或者合并膽囊炎反復發作可以選擇腹腔鏡膽囊切除術創傷小恢復快,不影響工作和學習,是膽囊結石患者首選的手術方式。手術治療膽囊結石,基本上術后不會復發,但也有特殊情況:有些人患病時間比較長,結石排到膽管中,多次排石過程有可能損傷“奧迪括約肌”,造成縮窄性乳頭炎等并發癥,最終會使膽管排泄不暢、結石再發。所以膽囊結石手術還是得盡早做,避免上述情況的發生。